[별지 제18호 서식] <신설: 2021. 4. 6.>, <개정: 2025. 1. 2.>

기술사용 신청서

(제16조의2 관련)

신 청 자	상 호		사업자등록번호
	사업종류		종목
	대 표 자
	주 소
	기업유형	□ 대기업 □ 중소기업 □ 기타( )
	전화번호
신청내역	기술의 명칭
	신청내용
	신청범위	□ 전용실시(권) □ 통상실시(권)
	사용목적
<개인정보 수집‧이용 동의> 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 기술사용 신청서 작성자 본인 확인을 위한 정보수집 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 소속, 주소, 성명, 전화번호 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 기술이전 심의·이전 완료까지 4. 본 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시에는 기술사용 신청이 불가함 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함 □ 개인정보 수집·이용에 동의함 □ 동의하지 않음 (성명: )

위와 같이 국립낙동강생물자원관이 보유하고 있는 기술의 사용을 신청합니다.

※ 붙임 : 사업자등록증 1부.  끝.

년     월     일

신청인 소속(기관명) :

대  표  자 :                       (직인)

국립낙동강생물자원관 귀하