국립낙동강생물자원관 산학연 지원 서비스 신청서

□ 기본정보

담당자 (소속기관)	소 속		부 서
	성 명		직 위
	연락처		이메일

□ 신청 분야

서비스 요청 항목	□ 생물소재 효능분석	□ 생물소재 물질분석	□ 기술자문
	□ 기타
세부 신청 분야	※ 귀하가 지원받고자 하는 신청분야의 분석항목을 기술 (예). 생물소재 효능분석-미생물 효능분석-세균 효소활성)
신청 내용 (상세히 정량적으로 기재)	※ 귀하의 지원서비스 신청 목적 및 필요성, 신청하고자 하는 내용을 상세히 기술
기타 요청사항	※ 요청사항이 있을 시 기재
산학연 지원 서비스 신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의 (필수사항)	1. 개인정보 수집·이용 목적: 산학연 지원 서비스 신청 작성자 본인 확인을 위한 정보수집 2. 개인정보 항목: 소속, 부서, 성명, 직위, 연락처, 이메일 주소 3. 개인정보 보유·이용기간: 동의일로부터 3년
	□ 동의함 □ 동의하지 않음 (개인정보 이용·제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 산학연 지원 서비스 이용이 불가합니다.)
서비스 이용 만족도 조사를 위한 개인정보 수집·이용 동의 (선택사항)	1. 개인정보 이용 목적: 산학연 지원 서비스 이용 만족도 조사, 자원관 보유기술 안내 2. 개인정보 항목: 소속, 성명, 연락처, 이메일 주소 3. 개인정보 보유‧이용기간 : 동의일로부터 3년
	□ 동의함 □ 동의하지 않음 (동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않은 경우에도 산학연 지원 서비스 이용은 가능합니다.)

상기와 같이 산학연 지원 서비스 신청서를 제출합니다.

20   년    월    일

신청인 소속:       직위:        본인 성명:               (인 또는 서명)

국립낙동강생물자원관장 귀하