[별지 제3호 서식]

인권침해행위 신고서

접수일자			접수번호
신고인	이름		생년월일
	주소
	연락처		소속
피해자	이름		생년월일
	주소
	연락처		소속
피신고인	이름		생년월일
	주소
	연락처		소속
신고 취지 및 이유
신고 내용
증거자료 등 첨부서류
위와 같이 피신고인의 인권침해행위를 신고합니다. 20 년 월 일 신고인 (인 또는 서명) 국립낙동강생물자원관장 귀하